一、项目编号：JLPC-DL-(略)

二、项目名称：抚松县抽水乡永泉村小型农桥建设项目

三、成交信息

供应商名称：(略)

供应商地址：(略)

中标（成交）金额：(略)

四、主要标的信息

名称：抚松县抽水乡永泉村小型农桥建设项目

施工范围：抚松县抽水乡永泉村

施工工期：(略)-(略)，共计**日历天。

项目经理：程丽丽

职业证书信息：二级建造师

五、评审专家（单一来源采购人员）名单

徐广清、程铁、邢桂华

六、代理服务收费标准及金额：

收费标准：按照国家发展计划委员会计价格[**]**号文《招标代理服务费管理暂行办法》、发改办价格[**]**号文及发改价格〔**〕**号的取费标准计费收取。

收费金额：(略)。

七、公告期限

自本公告发布之日起1个工作日。

八、其他补充事宜

九、凡对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系。

名 称：抚松县抽水乡人民政府

地 址：(略)

联系方式：(略)

名 称：吉(略)

地 址：(略)A1栋**幢**号

联系方式：(略)-(略)

项目联系人：(略)

电话：(略)

本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库[**]** 号）的规定，本公司（联合体）参加 抚松县抽水乡人民政府 （单位名称 ） 的抚松县抽水乡永泉村小型农桥建设项目 （项目名称） 采购活动，工程的施工单位全部为符合政策要求的中小企业（或者：服务全部由符合政策要求 的中小企业承接）。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业） 的具体情况如下：

1. 抚松县抽水乡永泉村小型农桥建设项目 （标的名称） ，属于 建筑业（采购文件中明确的所属行业）；承建（承接）企业为 (略) （企业名称），从业人员 ** 人，营业收入为 **.** 万元，资产总额为 **.** 万元1，属于 小型企业（中型企业、小型企业、微型企业）；

2. （标的名称） ，属于（采购文件中明确的所属行业）；承建（承接）企业为（企 业名称），从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元，属于

（中型企业、小型企业、微型企业）；

……

以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。

本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

企业名称（盖章）： (略)

日 期： ** 年 ** 月 ** 日

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